Respuesta a: ¿Es el TLP un trastorno estable o un patrón de reactividad emocional extrema?

[Anayeli Bañuelos]

El abordaje del TLP requiere un planteamiento que mire más allá de su percepción inicial o bien como un “trastorno estable” o como una “reacción emocional al trauma”. Por otro lado, el hecho de que los síntomas puedan fluctuar considerablemente a lo largo del tiempo no significa que no exista un patrón clínicamente relevante. Quizá lo que sea más estable no sea la intensidad de los síntomas que se presentan, sino determinadas vulnerabilidades en la regulación emocional, la sensibilidad interpersonal o la impulsividad.

Además, sería importante diferenciar entre diagnóstico, causa y experiencia subjetiva. Que una persona cumpla criterios de TLP no demuestra por sí mismo que el origen sea un trauma infantil, por otro lado, la ausencia de un trauma no invalida el diagnóstico. El trauma puede ser un factor de riesgo importante, pero no parece explicar por sí mismo toda la heterogeneidad del trastorno. También intervienen factores temperamentales, ambientales, relacionales y de aprendizaje.
En este sentido, quizá la pregunta más adecuada no sea tanto si el TLP “es estable” o “es una reactividad emocional”, sino qué elementos permanecen estables y cuáles son modificables a lo largo del tiempo. Esto también cambia la manera de entender el pronóstico; un diagnóstico de personalidad no debería interpretarse como una condena a mantener indefinidamente las mismas conductas o dificultades.
Por ello, el reto actual sería poder conseguir un modelo que nos permita tener una utilidad clínica para el diagnóstico pero, que no se convierta en una etiqueta para la persona como un todo. Así, al encontrarnos ante un paciente, más que preguntarnos ¿Tiene TLP?, sería más útil preguntarnos ¿qué patrón presenta esta persona, qué funciones cumplen sus respuestas emocionales y qué factores hacen que ese patrón se mantenga o cambie?.